المحتوى

• لتخطو
• جزء 1 من 3: التحضير لبدء IV
• جزء 2 من 3: ثقب الوريد
• جزء 3 من 3: الحفاظ على الرابع
• نصائح
• تحذيرات
• الضرورات

يعتبر الخط الوريدي (أو "بالتنقيط") أحد أكثر الأجهزة شيوعًا والأكثر أهمية في الطب الحديث. تسمح الوريدات لأخصائيي الرعاية الصحية بإيصال السوائل ومنتجات الدم والأدوية من خلال أنبوب صغير مباشرة إلى مجرى دم المريض. يسمح هذا بالامتصاص السريع والتحكم الدقيق في جرعة المادة المعطاة ، وهو أمر ضروري لمجموعة متنوعة من الأدوية ، بما في ذلك إعطاء السوائل لمكافحة الجفاف ، وإعطاء الدم للمريض الذي يفقد الكثير من الدم بسرعة أو إعطاء المضادات الحيوية. لإعداد IV ، يجب أولاً أن يتم تدريبك كمحترف طبي. تحضير التسريب وثقب الوريد والحفاظ على التسريب للحصول على أفضل النتائج.

لتخطو

جزء 1 من 3: التحضير لبدء IV

1. اجمع متعلقاتك. في حين أن بدء إجراء IV ليس قريبًا من المتاعب مثل الإجراءات الأكثر تعقيدًا ، فإنه يتطلب أيضًا اتباع نفس المستوى الأساسي من التحضير والاحتياطات كما هو الحال مع أي إجراء طبي بسيط. قبل أن تبدأ ، تأكد من أن لديك جميع الأدوات والمعدات التي تحتاجها في متناول اليد وتريد التأكد من أن جميع المواد التي تتلامس مع المريض (خاصة الإبر) غير مستخدمة ومعقمة. لإنشاء IV منتظم ، تحتاج إلى ما يلي:
   • قفازات معقمة يمكن التخلص منها
   • الحجم الصحيح لقسطرة التسريب "من خلال الإبرة" (عادة حجم 14-25)
   • كيس مع سائل التسريب
   • ضمادة ضغط غير مطاطية
   • ضمادة معقمة
   • مش
   • مناديل الكحول
   • شريط طبي
   • صندوق للأشياء الحادة
   • ورقة أو ورقة معقمة (ضع أدواتك الصغيرة عليها لإبقائها في متناول اليد)
2. قدم نفسك للمريض. جزء مهم من تطبيق IV هو تقديم نفسك للمريض وشرح الإجراء القادم. من خلال التحدث إلى المرضى ومشاركة هذه المعلومات الأساسية ، فإنك تجعلهم يشعرون بالراحة وتضمن أنهم لن يفاجأوا بأجزاء من العملية. علاوة على ذلك ، يمكنك التأكد تمامًا من حصولك على موافقتهم الكاملة للمتابعة. عند الانتهاء ، اطلب من المريض أن يستلقي في المكان الذي ستجري فيه الحقن الوريدي.
   • عندما يكون المرضى عصبيين ، يمكن أن تضيق عروقهم قليلاً ، وهو ما يسمى تضيق الأوعية. سيجعل ذلك وضع الوريد أكثر صعوبة ، لذا تأكد من أن المريض مرتاح ومريح قدر الإمكان قبل المتابعة.
   • يمكنك أن تسأل عما إذا كان المريض يعاني من أي مشاكل مع الحقن الوريدي في الماضي. إذا كان الأمر كذلك ، فقد يكون المريض قادرًا على تحديد المناطق التي من الأفضل استهدافها.
3. تحضير الخطوط الرابعة. يمكنك بعد ذلك تحضير أنابيب التسريب عن طريق تعليق كيس الحقن على حامل ، بحيث تمتلئ الأنابيب بمحلول ملحي وتفحص كل شيء بحثًا عن فقاعات الهواء. إذا لزم الأمر ، قم بربط الخراطيم لمنع السوائل من الانسكاب على الأرض. من خلال النقر بلطف والضغط عليه ، تأكد من عدم وجود فقاعات هواء في الأنبوب. بعد ذلك ، يجب لصق ملصق مؤرخ وموقع على كل من الخراطيم والحقيبة.
   • يمكن أن يؤدي حقن فقاعات الهواء في مجرى دم المريض إلى حالة خطيرة تسمى الانسداد.
   • تتمثل إحدى الطرق السهلة لإزالة فقاعات الهواء من الأنابيب الوريدية في فتح الأنابيب بطولها الكامل وتحويل صمام الأسطوانة بالكامل إلى غرفة التنقيط. ثم قم بثقب كيس التسريب بمسمار الأنبوب واضغط على غرفة التنقيط. قم بتشغيل صمام الأسطوانة واترك الخط - يجب أن يمر السائل بدون فقاعات هواء الآن في الخرطوم بطوله بالكامل.
4. حدد الحجم الصحيح للقسطرة. عادة ، يتم وضع القسطرة فوق الإبرة المستخدمة لثقب الوريد. بعد ثقب الوريد ، ستبقى القسطرة في مكانها لسهولة الوصول إلى الوريد. يتم توريد القسطرات بأحجام مختلفة. كلما كان الحجم أصغر ، زادت سماكة القسطرة وأسرع يمكن سحب الدواء أو الدم. ومع ذلك ، فإن القسطرة السميكة ستجعل الثقب أكثر إيلامًا ، لذلك من المهم عدم استخدام قسطرة أكثر سمكًا من اللازم.
   • بشكل عام ، ستحتاج إلى قسطرة بحجم 14-25 للوريد. بالنسبة للأطفال وكبار السن ، استخدم القسطرة الأكبر حجمًا (الأقل سمكًا) ، ولكن استخدم أحجامًا أصغر (أكثر سمكًا) إذا كان النقل السريع للدم مطلوبًا.
5. ارتدِ قفازات معقمة. يخترق إدخال الوريد الجلد ويحمل أداة غريبة مباشرة إلى مجرى الدم. لتجنب خطر الإصابة بعدوى خطيرة ، من المهم أن تغسل يديك جيدًا وتجفف بمنشفة ورقية نظيفة قبل البدء ، ثم ترتدي قفازات معقمة قبل استخدام الأدوات أو التعامل مع المريض. إذا لم يعد عقم القفازات الخاصة بك سليمًا في أي وقت ، فخلعه واستخدم زوجًا جديدًا - أخطئ في جانب الحذر. فيما يلي المواقف التي تتطلب منك معظم البروتوكولات الطبية تغيير القفازات:
   • للمس المريض
   • للإجراءات النظيفة / غير المشكوك فيها (مثل إعطاء الأدوية الوريدية)
   • اتباع الإجراءات التي تنطوي على خطر التعرض لسوائل الجسم
   • بعد لمس المريض
   • بعد لمس بيئة المريض
   • قبل الانتقال إلى مريض آخر
6. ابحث عن الأوردة البارزة. بعد ذلك ، تحتاج إلى العثور على مكان على المريض حيث يتم إدخال الوريد. في المرضى البالغين ، يمكن الوصول إلى الأوردة الطويلة والمستقيمة في الذراعين ، بعيدًا عن المفاصل وبعيدًا عن الجسم قدر الإمكان. عند الأطفال ، يفضل استخدام فروة الرأس أو اليد أو القدم كموقع للتسريب فوق الساق أو الذراع أو الكوع. بينما يمكن استخدام أي وريد يمكن الوصول إليه لبدء IV ، فمن الأفضل تجنب ذراع المريض المهيمنة. إذا كان من المعروف أن مريضك يعاني من عروق يصعب ثقبها ، فاسأل عن المناطق التي عمل فيها من قبل. عادة ، يعرف المرضى الذين يعانون من مشاكل سابقة في التسريب بالضبط مكان ثقب عروقهم. اعلمي أنه بغض النظر عن وجود الأوردة ، لن يتم التنقيط في بعض المناطق يريد تطبيق. وتشمل هذه:
   • الأماكن التي يعيق فيها الوريد طريقه أثناء العملية
   • في نفس المكان مثل IV السابق والحديث
   • في منطقة تظهر عليها علامات العدوى (احمرار ، تورم ، تهيج ، إلخ)
   • في طرف في نفس الجانب من الجسم مثل استئصال الثدي أو المجازة الوعائية (لأن هذا قد يؤدي إلى مضاعفات)
7. استخدم ضمادة ضغط. لجعل الوريد الذي اخترته ينتفخ ويثقبه بسهولة ، استخدم ضمادة ضاغطة خلف (باتجاه الجذع) للموقع المختار للتسريب. على سبيل المثال ، إذا كنت ستضع IV على المنطقة شائعة الاستخدام أسفل الساعد ، فيمكنك وضع ضمادة ضغط في منتصف الجزء العلوي من الذراع.
   • لا تجعل الضمادة الضاغطة ضيقة للغاية - فقد يؤدي ذلك إلى ظهور كدمات خاصة عند كبار السن. يجب أن يكون ضيقًا ، لكن ليس ضيقًا بحيث لا يمكنك وضع إصبع تحته.
   • يمكن أن يتسبب ترك الطرف يتدلى لأسفل مع وضع ضمادة ضاغطة في جعل الأوردة أكثر بروزًا مع زيادة تدفق الدم في الطرف.
8. جس الوريد إذا لزم الأمر. إذا كان من الصعب العثور على وريد جيد ، فقد يساعد ملامسة جلد المريض حول موقع الحقن. ضع إصبعك في اتجاه الوريد ، ثم اضغط على الجلد فوقه. يجب أن تشعر بدفع الوريد "للخلف". استمر في الدفع بحركة زنبركية لمدة 20 إلى 30 ثانية. يجب أن يكون الوريد الآن أكبر بشكل واضح.

جزء 2 من 3: ثقب الوريد

1. تطهير موقع التسريب. ثم خذ مسحة كحولية نظيفة (أو استخدم مطهرًا مشابهًا مثل الكلورهيكسيدين) وقم بتطبيقه على جلد المنطقة التي سيتم وضع التسريب فيها. امسح برفق ولكن جيدًا ، وتأكد من وجود طبقة من الكحول في كل مكان. هذا يقتل بكتيريا الجلد ، ويقلل من فرصة الإصابة بالعدوى إذا تم ثقب الجلد.
2. تحضير القسطرة للإدخال. أخرج القسطرة من عبوتها المعقمة. تأكد من أنها سليمة وتعمل. اضغط على الغرفة للتأكد من إحكامها. لف غطاء القسطرة للتأكد من أنه غير محكم الإبرة وتأكد من أن الإبرة لا تلمس أي شيء. إذا كان كل شيء يبدو جيدًا ، يمكنك الاستعداد لإدخال الإبرة.
   • لا تدع القسطرة أو الإبرة تتلامس مع أي شيء آخر غير جلد المريض في موقع التسريب. هذا يمكن أن يضر بالعقم ويزيد من خطر الإصابة.
3. أدخل الإبرة. استخدم اليد غير المسيطرة لتثبيت طرف المريض ، مع الحرص على عدم لمس موقع الحقن مباشرة. خذ القسطرة في يدك المهيمنة وادفع الإبرة (الجانب المشطوف لأعلى) عبر الجلد. كلما تقدمت في الوريد ، قلل الزاوية التي تدخل فيها الإبرة - واحتفظ بزاوية صغيرة.
   • ابحث عن عودة الدم عند غطاء القسطرة. هذا يدل على أنك قد ثقبت الوريد بنجاح. بمجرد أن ترى العودة ، ادفع الإبرة بوصة واحدة في الوريد.
4. أخرجه إذا فاتك الوريد وحاول مرة أخرى. يعتبر إدخال الوريد عملاً دقيقًا - في بعض الأحيان قد يفقد الأطباء أو الممرضات المتمرسون الوريد في البداية ، خاصةً إذا كان المريض يعاني من عروق صعبة. إذا دفعت الإبرة أكثر ولم ترَ عودة للدم ، اشرح للمريض أنك فاتتك الحقنة وأنك ستحاول مرة أخرى. كن ودودًا مع المريض - قد تكون هذه وظيفة مؤلمة.
   • إذا فاتك الوريد عدة مرات ، فاعتذر للمريض ، وقم بإزالة الإبرة والقسطرة ، وحاول مرة أخرى على طرف مختلف بإبرة وقسطرة جديدة. محاولة ثقب نفس الوريد عدة مرات يمكن أن تكون مؤلمة للغاية للمريض وتسبب كدمات دائمة.
   • يمكنك طمأنة المريض من خلال شرح سبب عدم نجاحه وقول شيئًا مثل ، "أحيانًا تحدث هذه الأشياء. لا أحد خطأ. يجب أن تعمل في المرة القادمة ".
5. انزع الإبرة وتخلص منها. مع الاستمرار في الضغط على الجلد ، اسحب الإبرة (فقط الإبرة ، وليس القسطرة) على بعد حوالي 1 سم من الوريد. ادفع القسطرة ببطء في الوريد مع الحفاظ على الضغط على الوريد والجلد. بمجرد دخول القنية بالكامل في الوريد ، يمكنك فك ضمادة الضغط وتأمين القسطرة بضمادة أو ضمادة معقمة (مثل Tegaderm) فوق النصف السفلي من غطاء القسطرة.
   • تأكد من أنك لا تسد توصيل الأنبوب الوريدي بضماداتك.
6. انزع الإبرة وأدخل الأنبوب. أمسك غطاء القسطرة بإبهامك وسبابتك. امسكه بقوة في الوريد. باستخدام يدك الأخرى ، اسحب الإبرة برفق (والإبرة فقط) من الوريد. تخلص من الإبرة في وعاء مناسب للأدوات الحادة. ثم قم بإزالة الغطاء الواقي من نهاية أنبوب التسريب المُجهز وأدخله برفق في غطاء القسطرة. ثبته في القسطرة وأغلقه في مكانه.
7. تأمين الرابع. أخيرًا ، قم بتوصيل الوريد بجلد المريض. ضع قطعة من الشريط اللاصق فوق غطاء القسطرة ، ثم اصنع حلقة في أنبوب القسطرة وألصقها على القطعة الأولى بقطعة ثانية من الشريط اللاصق. باستخدام قطعة ثالثة من الشريط ، قم بتأمين الطرف الآخر من الحلقة فوق موقع التسريب. يؤدي وضع الحلقات في الأنبوب إلى تقليل الحمل على قسطرة التسريب ، مما يجعل ارتدائها أكثر راحة للمريض ويقل احتمال سحبه من الوريد عن طريق الخطأ.
   • تأكد من عدم وجود مكامن الخلل في الحلقة - فقد يتداخل ذلك مع تدفق السوائل إلى مجرى الدم.
   • لا تنس تضمين ملصق بتاريخ ووقت وضع ضمادة التسريب.

جزء 3 من 3: الحفاظ على الرابع

1. تحقق من تدفق السائل في التسريب. افتح مشبك الأسطوانة على الوريد وابحث عن القطرات التي تتشكل في غرفة التنقيط. تحقق من أن التسريب يتم تسريبه في الوريد عن طريق سد الوريد (عن طريق الدفع لمنع التدفق) بعيدًا عن موقع الحقن (بعيدًا عن الجذع).يجب أن يتباطأ التدفق المتقطر ويتوقف ، ثم يبدأ التدفق مرة أخرى عندما تتوقف عن إغلاق الوريد.
2. قم بتغيير الضمادة إذا لزم الأمر. تكون الحقن طويلة الأمد أكثر عرضة للإصابة بالعدوى من الحقن المستخدمة في عملية جراحية أو إجراء واحد فقط. لتقليل خطر الإصابة بالعدوى ، من المهم إزالة الضمادة برفق وتنظيف موقع التسريب ووضع ضمادة جديدة. بشكل عام ، يجب تغيير الضمادات الشفافة كل أسبوع تقريبًا ، بينما يجب تغيير ضمادات الشاش في كثير من الأحيان لأنها لا تظهر موقع التسريب.
   • عندما تلمس موقع IV الخاص بالمريض ، تذكر أن تغسل يديك وأن ترتدي زوجًا جديدًا من القفازات. هذا مهم بشكل خاص عند تغيير الضمادات ، حيث ارتبط الحقن طويل الأمد بزيادة معدل الإصابة.
3. تخلص بأمان من IV. لإزالة المحلول الوريدي ، أغلق أولاً مشبك الأسطوانة لإيقاف تدفق السائل. قم بإزالة الشريط والضمادة بعناية لكشف غطاء القسطرة وموقع التسريب. ضع قطعة نظيفة من الشاش فوق موقع التسريب واضغط برفق أثناء سحب القسطرة ببطء. اطلب من المريض تثبيت الشاش في مكانه لوقف النزيف.
   • قد ترغب في تثبيت الشاش في مكان الثقب بشريط أو ضمادات ، مثل كوبان. لكن في معظم المرضى ، سيتوقف النزيف بسرعة مع الضغط الخفيف ، لذلك هذا ليس ضروريًا حقًا.
4. تخلص من جميع الإبر المستخدمة بشكل صحيح. تُعد الإبر المستخدمة لبدء التسريب بمثابة أدوات طبية حادة ويجب وضعها في حاوية أدوات حادة ملحوظة جيدًا بعد الاستخدام مباشرة. نظرًا لأن الإبر يمكن أن تكون معدية ويمكن أن تنقل الأمراض المنقولة بالدم من شخص لآخر إذا لم يتم استخدامها بشكل صحيح ، فمن المهم جدًا التأكد من عدم إلقاء هذه الإبر في سلة المهملات حتى لو كنت متأكدًا من أن المريض يتمتع بصحة جيدة.
5. تعرف على المضاعفات المرتبطة بالتنقيط. على الرغم من أن التسريب إجراء آمن بشكل عام ، إلا أن هناك دائمًا فرصة صغيرة جدًا ولكنها حقيقية لظهور المضاعفات من التسريب. من المهم معرفة العلامات الأكثر شيوعًا للمضاعفات الوريدية من أجل توفير أفضل رعاية للمريض ، وإذا لزم الأمر ، متى يحتاج إلى رعاية طارئة. بعض المضاعفات الوريدية (وأعراضها مذكورة أدناه:
   • الارتشاح: يحدث عند حقن السائل خارج الوريد في الأنسجة الرخوة المحيطة. سيسبب انتفاخًا وسلسًا وشحوبًا في الجلد في المنطقة المصابة. يمكن أن تكون مشكلة بسيطة أو خطيرة اعتمادًا على الدواء الذي يتم تناوله.
   • الورم الدموي: يحدث عندما يتسرب الدم من الوريد إلى الأنسجة المحيطة ، عادةً بعد ثقب أكثر من جدار وريد عن طريق الخطأ. غالبًا ما يكون مصحوبًا بألم وكدمات وتهيج. عادة ما يتم حلها في غضون أسابيع.
   • الانسداد: يحدث بعد حقن الهواء في الوريد. غالبًا ما يحدث بسبب فقاعات الهواء في الخط الرابع. الأطفال بشكل خاص في خطر. في الحالات الشديدة يسبب صعوبة في التنفس وألم في الصدر وازرق الجلد وانخفاض ضغط الدم وحتى السكتة الدماغية والنوبات القلبية.
   • التخثر والتهاب باطنة الشريان: حالات تهدد الحياة ويمكن أن تنجم عن الحقن في الشريان بدلاً من الوريد. يمكن أن يسبب ألمًا شديدًا ، ومتلازمة الحيز (ارتفاع الضغط على العضلات مما يؤدي إلى شعور مؤلم جدًا "بالشد" أو "الكامل") ، والغرغرينا ، والضعف الحركي ، وحتى فقدان الأطراف في نهاية المطاف.

نصائح

• اكتب كل ما تفعله أثناء تطبيق IV. الإدارة الجيدة تمنع الشكاوى والدعاوى غير الضرورية.

تحذيرات

• لا تحاول البحث عن وريد أكثر من مرتين. إذا لم تتمكن من العثور على الوريد بالإبرة بعد المرة الثانية ، فاطلب المساعدة من فني آخر.
• تحقق دائمًا من سجل المريض قبل تطبيق IV للتأكد من عدم اتباع تعليمات محددة للفرد.
• قم بتطبيق IV فقط إذا كنت متخصصًا طبيًا مدربًا.

الضرورات

• بطاقة المريض
• رابعا الوقوف
• حقيبة الرابع
• ضمادة ضغط
• IV المشبك
• الشريط
• القفازات
• إبرة
• حقنة
• مغذيه
• محلول بيتادين (أو استخدم قطعة قطن تحتوي على الكلورهيكسيدين مثل ChloraPrep®)
• قطعة القطن
• ماء الصنبور (نظافة اليدين)
• صابون مطهر
• صندوق قمامة للنفايات الطبية
• حاوية الأدوات الحادة