المحتوى

• خطوات
• نصائح
• تحذيرات

الغرض من هذه المقالة هو تلخيص خطوات تطبيق التخدير العام.

خطوات

1. 1 تحديد النتائج السريرية. مراجعة التاريخ والفحص البدني والنتائج المعملية لتحديد الاعتبارات السريرية الأساسية للمريض (على سبيل المثال ، فتح الفم المحدود ، وارتفاع ضغط الدم ، والذبحة الصدرية ، والربو القصبي ، وفقر الدم ، وما إلى ذلك). تحديد الحالة الجسدية للمريض وفقًا لمعايير ASA (الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير). في بعض الأحيان يكفي اقتراح واحد أو اقتراحان: السيد ديساي هو رجل يتمتع بصحة جيدة في الغالب ASA II 81 كجم يبلغ من العمر 46 عامًا ويعاني من فقر الدم المزمن (الهيماتوكريت = 0.29) وارتفاع ضغط الدم الخاضع للتحكم (أتينولول 25 مجم مرتين يوميًا) ومن المقرر إجراء استئصال جزئي للقولون تحت التخدير العام. ليس لديه أي حساسية وملفه الوظيفي سلبي.
2. 2 مستشار. تأكد من إجراء جميع الاستشارات اللازمة (على سبيل المثال ، قد يحتاج مرضى السكري إلى استشارة اختصاصي الغدد الصماء ؛ وسيحتاج مرضى الوهن العضلي الشديد إلى استشارة عصبية). فيما يلي بعض المواقف العرضية الأخرى التي قد تكون فيها الاستشارة الرسمية أو غير الرسمية مناسبة: احتشاء عضلة القلب مؤخرًا ، انخفاض وظيفة البطين الأيسر (انخفاض نسبة القذف) ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، اضطرابات التمثيل الغذائي مثل فرط بوتاسيوم الدم الشديد ، ارتفاع ضغط الدم الشديد غير المنضبط ، تضيق الصمام التاجي أو الأبهر ، ورم القواتم ، تجلط الدم ، مشاكل مجرى الهواء المشتبه بها
3. 3 تقييم مجرى الهواء. قم بتقييم مجرى الهواء للمريض باستخدام نظام Mallampati وفحص البلعوم الفموي للمريض. ضع في اعتبارك أيضًا معايير أخرى (درجة فتح الفم ، إمالة الرأس وتمديده ، حجم الفك ، "مساحة الفك السفلي"). ألق نظرة فاحصة على أي أسنان مفكوكة أو زائفة أو مملوءة. حذر المرضى الذين يعانون من أسنان سيئة من أن التنبيب ينطوي على مخاطر تقطيع الأسنان أو تخلخلها.حدد ما إذا كانت هناك حاجة إلى تقنيات خاصة لإدارة مجرى الهواء (على سبيل المثال ، استخدام منظار الحنجرة بالفيديو أو المنظار الانزلاقي أو منظار بولارد للحنجرة أو التنبيب اللطيف باستخدام منظار القصبات الليفي).
4. 4 اتفاق. تأكد من الحصول على الموافقة على المعاملة وأنه تم توقيعها وتاريخها بشكل صحيح. يحتاج المرضى غير القادرين على إعطاء الموافقة الروتينية إلى اهتمام خاص: المرضى في حالة الغيبوبة ، والأطفال ، والمرضى في مستشفيات الأمراض النفسية ، وما إلى ذلك. تتطلب بعض المراكز موافقات منفصلة للتخدير ونقل الدم. من الأمور المركزية للاتفاق الصحيح أن يكون المريض على دراية بجميع الخيارات وفوائدها ومخاطرها. لا يكفي أن يوافق المريض ببساطة ويوقع جميع المستندات المقترحة.
5. 5 تخطيط منتجات الدم. تأكد من توفر جميع منتجات الدم الضرورية (كريات الدم الحمراء ، الصفائح الدموية ، البلازما المعلبة ، البلازما الطازجة المجمدة ، الراسب القري ، حسب الحالة السريرية). تحتوي معظم الحالات الجراحية الصغيرة على اختبارات دم من أجل "كتابة وفحص" فصيلة الدم وفحص الأجسام المضادة ABO / Rh ، والتي يمكن أن تجعل تصنيف الدم أمرًا صعبًا. المجموعة والنوع: في الحالات الجراحية الكبيرة ، غالبًا ما يكون هناك المزيد من وحدات الدم (عادةً ما يتم اختبار خلايا الدم الحمراء خصيصًا للمريض ومتاحة أكثر أو أقل على الفور (على سبيل المثال ، 4 عبوات من خلايا الدم الحمراء لمرضى القلب في ثلاجة غرفة العمليات).
6. 6 منع الطموح. تأكد من أن المريض لم يكن لديه أي شيء في الفم ("صفر عن طريق الفم") لفترة زمنية محددة ، على سبيل المثال. تأكد من أن المريض يعاني من معدة فارغة (قد يحتاج المرضى الذين يعانون من معدة غير فارغة إلى تسلسل تحريض سريع ، أو تنبيب دقيق ، أو استخدام تخدير موضعي أو ناحي لتقليل فرصة القلس والطموح). قد تكون العوامل الدوائية لتقليل حجم المعدة و / أو الحموضة مناسبة قبل الجراحة ، على سبيل المثال ، مضاد الحموضة الفموي الخالي من الجسيمات (سيترات الصوديوم 0.3 مول 30 مل عن طريق الفم قبل تحريض التخدير) أو عوامل مثل السيميتيدين ، الرانيتيدين ، أو فاموتيدين (بيبسيد) ) ...
7. 7 تحديد طريقة رصد الاحتياجات. يخضع جميع المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية للمراقبة الروتينية التالية: مراقبة ضغط الدم غير الغازية (يدويًا أو أوتوماتيكيًا) ، ومراقبة ضغط مجرى الهواء / إيقاف التنبيه ، وتخطيط القلب ، ومحفز عصبي ، ومقياس تأكسج النبض ، ومقياس البول (إذا تم وضع قسطرة فولي) ، ومراقبة مجرى الهواء ، والغاز محلل (بما في ذلك محلل الأكسجين و capnograms) ، درجة حرارة الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن قياس التنفس (حجم المد والجزر / حجم الدقيقة) ومحللات العوامل (٪ إيزوفلورين ،٪ أكسيد النيتروز ، إلخ) مرغوب فيه للغاية. يمكن قياس درجة حرارة الجسم في الإبط أو البلعوم الأنفي أو المريء أو المستقيم.
8. 8 تحديد احتياجات المراقبة المحددة لـ CVP (الضغط الوريدي المركزي) PA (الشريان الرئوي). حدد ما إذا كانت هناك حاجة إلى أجهزة مراقبة خاصة (خط شرياني ، خطوط CVP ، خط PA ، إلخ). تسمح خطوط الشرايين بمراقبة ضغط الدم عند كل نبضة قلب ، والتحكم في غازات الدم الشرياني ، وسهولة الوصول إلى الدم لإجراء الاختبارات. يعتبر خط CVP مفيدًا لتقييم ضغط ملء القلب من الجانب الأيمن. تُعد خطوط PA مفيدة لقياس النتاج القلبي أو عندما لا يعكس ضغط ملء الجانب الأيمن للقلب ما يحدث على الجانب الأيسر. قياسات قثاطير PA: (1) شكل موجة CVP (2) شكل موجة PA (3) PCWP ("ضغط إسفين") (4) ناتج قلبي (5) مقاومة الجانب الأيمن (PVR - مقاومة الأوعية الدموية الرئوية) (6) مقاومة الجانب الأيسر (SVR) - نظام مقاومة الأوعية الدموية) (7) درجة حرارة PA.تكون الدراسات المحتملة المستحثة مفيدة أحيانًا في مراقبة الدماغ والحبل الشوكي أثناء إجراءات جراحة الأعصاب وجراحة العظام.
9. 9 تخدير. اطلب المسكنات قبل الجراحة ، أو المجففات ، أو مضادات الحموضة ، أو حاصرات H2 ، أو أدوية أخرى حسب الحاجة ، على سبيل المثال: الأدوية المسبقة للأوامر - التخدير قبل الجراحة - الديازيبام 10 ملغ عن طريق الفم مع رشفة من الماء 90 دقيقة عن طريق الفم ؛ الميدازولام 1 مجم في الوريد في منطقة الانتظار بناءً على طلب المريض ؛ مورفين 10 ملغ / تريلافون (بيرفينازين) 2.5 ملغ في العضل عن طريق الفم (أثقل). مادة مجففة (على سبيل المثال ، قبل التنبيب الدقيق) glycopyrrolate 0.4 مجم في العضل وحدها عن طريق الفم. انخفاض في حموضة المعدة (على سبيل المثال ، في المرضى المعرضين لخطر الاستنشاق) - رانيتيدين 150 ملغ عن طريق الفم في المساء قبل الجراحة ومرة ​​أخرى في الليل ؛ الوقاية من القلب (مثل تضيق الصمام التاجي) - المضادات الحيوية AHA (جمعية القلب الأمريكية)
10. 10 الوصول في الوريد. ابدأ حقنة وريدية (IV) من قسطرة ذات حجم مناسب في الذراع أو الساعد (باستخدام التخدير الموضعي أولاً لقسطرة وريدية كبيرة.) في معظم الحالات ، يتم توصيل قسطرة وريدية قياس 20 أو 18 أو 16 بكيس من المحلول الملحي (0.9٪) أو محلول رينجر اللاكتاتي شائع الاستخدام. غالبًا ما يستخدم الحجم الكبير 14 في حالات القلب والحالات الكبيرة الأخرى ، أو عندما يكون هناك قلق من أن المريض يعاني من نقص حجم الدم. في بعض الحالات (مثل الصدمة) ، ستكون هناك حاجة إلى أكثر من قسطرة وريدية أو سائل أكثر دفئًا لتجنب انخفاض درجة حرارة الجسم. في حالات أخرى ، يتم إدخال قسطرة وريدية من خلال الخط المركزي ، كما هو الحال في الخط الموجود في الوريد الوداجي الداخلي أو الوريد الوداجي الخارجي أو الوريد تحت الترقوة.
11. 11 تحضير المعدات. فحص الإجابة (النقاط الأساسية فقط - انظر القائمة الكاملة): مُكثّف أوكسجين ، مقياس تدفق الأكسجين ، مُكثّف النيتروجين ، مقياس تدفق النيتروجين ، فحص أسطوانة الأكسجين ، فحص التسريبات ، فحص المبخر ، فحص المروحة. فحص معدات الجهاز التنفسي: الشفط ، الأكسجين ، منظار الحنجرة ، الأنبوب الرغامي ، المسبار الرغامي "ينتهي".
12. 12 تحضير الأدوية. تحضير الأدوية في المحاقن المسمى. أمثلة: ثيوبنتال ، بروبوفول ، فينتانيل ، ميدازولام ، سكسينيل كولين ، روكورونيوم. لن تكون هناك حاجة إلى كل هذه الأدوية في كل حالة (على سبيل المثال ، عادةً ما يلزم تحريض واحد فقط للعامل).
13. 13 تحضير دواء الطوارئ: الأتروبين ، الإيفيدرين ، فينيليفرين ، النتروجليسرين ، الإسمولول. في الحالات منخفضة الخطورة ، لا تحتاج إلى أي من هذه الأدوية لتكون جاهزًا على الفور. قد تتطلب الحالات عالية الخطورة أيضًا الدوبامين والإبينفرين والنورادرينالين وأدوية أخرى.
14. 14 قم بتوصيل الشاشات بالمريض. قبل تحريض التخدير العام ، قم بتوصيل مخطط كهربية القلب ، ومقياس توتر العين ومقياس تأكسج النبض وقياس العلامات الحيوية الأساسية. يجب أيضًا اختبار القسطرة الوريدية قبل تحريض الدواء. بعد الحث / التنبيب ، يجب إرفاق مخطط كابنوجراف ، وأجهزة مراقبة ضغط مجرى الهواء ، وانسداد عصبي عضلي ، ومسبار درجة الحرارة. قد تكون هناك حاجة أيضًا للشاشات المخصصة (CVP ، الخط الشرياني ، الإمكانات المستحثة ، الدوبلر الصدري).
15. 15 إعطاء تحضيرات ما قبل المدخل. يمكن إعطاء روكورونيوم 3 إلى 5 ملغ في الوريد لمنع التحزّم (متبوعًا بألم عضلي) من السكسينيل كولين (مرخّص عضلي سريع المفعول ومزيل للاستقطاب في الوريد ومزيل للاستقطاب يستخدم بشكل أساسي في التنبيب). يمكن إعطاء جرعات صغيرة من الميدازولام (على سبيل المثال ، 1-2 مجم في الوريد) و / أو الفنتانيل (على سبيل المثال ، 50-100 ميكروغرام IV) من أجل التحريض "السلس". قد تكون الجرعات الأكبر مناسبة عندما يتم التخطيط لجرعات أقل من المعتاد من ثيوبنتال أو بروبوفول (على سبيل المثال ، في مرضى القلب).قد يكون "الضبط" المسبق للدورة الدموية باستخدام النتروجليسرين أو الإسمولول ضروريًا للمرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم أو مرضى القلب التاجي.
16. 16 إدخال التخدير العام. أخبر المريض أنه سوف ينام. قياس المؤشرات الحيوية الأساسية الخاصة بك. إن استخدام ثيوبنتال (على سبيل المثال 3-5 مجم / كجم) ، أو البروبوفول (على سبيل المثال 2-3 مجم / كجم) ، أو غيرها من العقاقير الوريدية سيجعل المريض فاقدًا للوعي. (ضع في اعتبارك استخدام الإيتوميديت أو الكيتامين لمرضى نقص حجم الدم. ضع في اعتبارك استخدام الفنتانيل أو السوفنتانيل كعامل تحريض أساسي لحالات القلب. كما أن استخدام تحريض الاستنشاق مع عامل قوي مثل سيفوفلوران سيعمل أيضًا ، ولكنه أقل شيوعًا لدى البالغين.)
17. 17 توفير استرخاء للعضلات (بعد التأكد من أنه يمكنك تهوية المريض بقناع ، إذا تم إعطاء جرعة من مانع عصبي عضلي غير مزيل للاستقطاب ولا يمكن تهوية المريض بقناع ، فقد تكون الجهود الطارئة مثل فغر القصبة الهوائية ضرورية لإحياء مريض). بعد أن يصبح المريض فاقدًا للوعي ، كما يتضح من فقدان منعكس الجفن ، استخدم مرخيات عضلية مزيلة للاستقطاب مثل سكسينيل كولين أو عامل غير مزيل للاستقطاب مثل روكورونيوم أو فيكورونيوم لشل المريض لتسهيل التنبيب الرغامي. يحظى Succinylcholine بشعبية في هذه الحالة نظرًا لظهوره السريع ونهاية تعرضه (فترة تأثير قصيرة) ، لكن العديد من الأطباء لا يستخدمون مادة succinylcholine بانتظام بسبب آثارها الجانبية المميتة أحيانًا المرتبطة بفرط بوتاسيوم الدم ولأنها يمكن أن تبدأ الورم الخبيث في المرضى المعرضين للإصابة. . يمكن التحكم في تأثيرات مرخيات العضلات باستخدام محفز الأعصاب ("مراقبة الارتعاش") ، وكذلك من خلال مراقبة الحركات غير المرغوب فيها للمريض. (هذه الخطوة ليست ضرورية في حالة استخدام قناع أو قناع حنجري ، أو إذا كان المريض المنبوب مستيقظًا).
18. 18 تنبيب المريض (حماية مجرى الهواء). باستخدام يدك التي ترتدي القفاز الأيسر ، أدخل منظار الحنجرة لتصور لسان المزمار والحبال الصوتية ، ثم أدخل أنبوب القصبة الهوائية (ETT) من خلال الحبال الصوتية المنسحبة بيدك اليمنى. عادة ، يجب أن يقع الأنبوب الرغامي من الشفاه حوالي 21 سم للنساء و 23 سم للرجال. قم بتضخيم الكفة الأنبوبية الرغامية بـ 25 سم من الماء لتثبيت الختم (عادة ما يكون حوالي 5 مل من الهواء كافياً) ، ثم قم بتوصيل الأنبوب الرغامي بدائرة تنفس المريض. تحقق من خلال سماعة الطبيب من ثبات كمية الهواء التي يتم سحبها وصحة الصور المقطعية التي تظهر. (في حالة استخدام قناع مجرى الهواء الحنجري ، يتم إدخاله بدون منظار الحنجرة.)
19. 19 تهوية المريض. على الرغم من أنه في كثير من الحالات يمكن القيام بذلك عن طريق التنفس التلقائي للمريض "التنفس من تلقاء نفسه" ، في جميع الحالات مع استخدام مرخيات العضلات في هذا الوقت ، فإن التنفس الصناعي للرئتين ضروري. إعدادات التهوية العادية: حجم المد والجزر 8-10 مل / كجم. معدل التنفس 8-12 / دقيقة. تركيز الأكسجين 30٪. ملاحظة: الهدف هو الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون PCO2 من 35-40 مم زئبق في الحالات العادية و 28-32 مم زئبق في بعض المرضى الذين يعانون من زيادة الضغط داخل الجمجمة. تأكد من أن جميع الإنذارات المتعلقة بالتهوية (انقطاع النفس ، ضغط مجرى الهواء المرتفع ، إلخ) قيد التشغيل وضبطها بشكل صحيح.
20. 20 انظر إلى الأوكسجين. يحتوي الهواء الداخلي على 21٪ أكسجين. تحت التخدير ، يُعطى المرضى 30 في المائة من الأكسجين كحد أدنى (استثناء: مرضى السرطان الذين تناولوا البليوميسين يتلقون 21 في المائة فقط من الأكسجين لتقليل احتمالية تسمم الأكسجين).قد يحتاج المرضى المصابون بضائقة تنفسية حادة (مثل متلازمة الضائقة التنفسية الحادة) إلى أكسجين بنسبة 100 في المائة مع اللمحة الشديدة (ضغط الزفير النهائي الإيجابي). استهدف قراءة مقياس التأكسج النبضي (تشبع الأكسجين الشرياني) أعلى من 95٪. غالبًا ما تكون قطرات الأكسجين الشرياني نتيجة لتنبيب الأنبوب في القصبة الهوائية اليمنى - تحقق من وجود إمداد هواء متساوٍ في كل هذه الحالات.
21. 21 حساب استنشاق التخدير. حافظ على التخدير باستخدام 70٪ من أكسيد النيتروز (N2O) و 30٪ أكسجين وعامل استنشاق قوي مثل الأيزوفلورين (على سبيل المثال 1٪). باستخدام ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وقراءات عمق التخدير الأخرى ، اضبط تركيز كاشف الاستنشاق المطلوب (أو قم بزيادة كمية العوامل الوريدية مثل الفنتانيل أو البروبوفول). تشمل المواد المتطايرة الأخرى المستخدمة في التخدير العام سيفوفلوران أو ديفلوران أو هالوثان. لا يزال الأثير مستخدمًا في بعض البلدان.
22. 22 أضف التخدير في الوريد. أضف الفنتانيل والميدازولام والبروبوفول والمخدرات الأخرى حسب الحاجة وفقًا لتقديرك السريري لعمق التخدير. تساعد مكملات الفنتانيل (50-100 ميكروغرام) في الحفاظ على التسكين. يفضل بعض الأطباء تقنية الحقن الوريدي على كل شيء - التخدير الكلي في الوريد أو التخدير الوريدي العام. قد يكون هذا مفيدًا للمرضى الذين لديهم استعداد لارتفاع الحرارة الخبيث (الذي لا يستطيع السكسينيل كولين أو أجهزة الاستنشاق القوية مثل ديسفلوران أو سيفوفلوران أو إيزوفلورين).
23. 23 أضف مرخيات العضلات. استرخاء العضلات ضروري لجراحة البطن والعديد من الحالات السريرية الأخرى. باستخدام جهاز مراقبة الكتلة العصبية والعضلية ، أضف مرخيات العضلات حسب الحاجة. (يتم تقييم درجة الحصار العصبي العضلي من خلال فحص نمط حركة الأصابع عندما يتم تحفيز العصب الزندي من خلال سلسلة كهربائية من أربعة تفريغ عالي الجهد على فترات زمنية قدرها 500 مللي ثانية من بعضها البعض.) تذكر أنه لا تتطلب جميع الحالات عضلات الاسترخاء وأن يتم تهوية جميع المرضى الذين يتلقون مرخيات العضلات ميكانيكيًا.
24. 24 التحكم في السوائل. تحقق من وجود كمية كافية من الهيماتوكريت والتخثر والحجم داخل الأوعية الدموية ومخرجات البول عن طريق إعطاء سوائل وريدية ومشتقات دم كافية. في معظم الحالات ، يتم ضخ محلول ملحي في الوريد أو محلول رينجر للبدء عند 250 مل / ساعة ، ثم ضبطه لتحقيق الأهداف التالية: [1] في أول ساعتين ، استبدل أي نقص في السوائل قبل الجراحة (على سبيل المثال ، "لا شيء عن طريق الفم" احتباس السوائل لمدة 8 ساعات × 125 مل من الضروري الاحتفاظ بـ "لا شيء عن طريق الفم" 1000 مل في الساعة لإعطاءه في أول ساعتين) [2] ساعة (على سبيل المثال ، 2 لإصلاح النفق الرسغي ، 5 لاستئصال المرارة ، 10 من أجل جراحة الأمعاء) [3] الحفاظ على إخراج البول أكثر من 50 مل / ساعة أو 0.5 إلى 1.0 مل / كجم / ساعة [4] الحفاظ على الهيماتوكريت في نطاق آمن (أعلى من 0.24 للجميع ؛ عند أو أعلى من 0.3 للمرضى المختارين المعرضين للخطر).
25. 25 مراقبة عمق التخدير. من النادر حدوث وعي غير مقصود أثناء الجراحة أثناء الجراحة ، ولكنه يمثل مأساة حقيقية للمريض ويمكن أن يسبب اضطراب ما بعد الصدمة. يمكن أن يحدث هذا عندما يتم إفراغ المبخر عن طريق الخطأ أو عند حدوث مشكلة أخرى (على سبيل المثال ، فشل مضخة التسريب). تذكر أنه عندما يستيقظ مرضى الجراحة ، لا يمكنهم إظهار الألم الجسدي إذا أصيبوا بالشلل بسبب مرخيات العضلات. باستخدام الحكم السريري ، تأكد من أن المريض فاقد للوعي.يعد هذا فنًا أكثر منه علمًا ، ولكنه يأخذ في الاعتبار الاستدلالات اللاإرادية مثل ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وعدد الأدوية التي يتم تناولها حتى الآن. من المرجح بشكل خاص أن يؤدي استخدام عامل استنشاق قوي مثل الأثير المفلور إلى فقدان الوعي. غالبًا ما تعمل مراقبة BIS (مراقبة مؤشر bispectral) كمراقب عمق التخدير.
26. 26 منع انخفاض حرارة الجسم. يمكن أن يكون انخفاض حرارة الجسم المحيط بالجراحة مشكلة خطيرة لدى بعض المرضى. على سبيل المثال ، المرضى الذين يرتجفون في غرفة الإنعاش بعد الجراحة يستهلكون الأكسجين الزائد ويمكن أن "يزيد الحمل على القلب" (يسبب نقص تروية عضلة القلب لدى مرضى الشريان التاجي). حافظ على درجة حرارة أعلى من 35 درجة مئوية باستخدام السخانات السائلة أو استخدم سخانات الهواء أو حافظ على دفء الغرفة. قياس درجة حرارة الإبط أو المستقيم أو الفم والبلعوم لتحديد درجة انخفاض حرارة الجسم. يساعد التحكم في درجة الحرارة أيضًا في اكتشاف حدوث ارتفاع الحرارة الخبيث (متلازمة فرط التمثيل الغذائي).
27. 27 ظروف غير عادية. عندما توشك الجراحة على الانتهاء ، توقف عن إعطاء التخدير وعكس أي حصار عصبي عضلي (على سبيل المثال ، نيوستيجمين 2.5 إلى 5 مجم IV مع 1.2 مجم أتروبين أو 0.4 مجم جليكوبيرولات IV). لا يتم إعطاء Neostigmine بمفرده أبدًا (أو سيعاني المريض من بطء القلب الشديد أو السكتة القلبية). استخدم جهاز مراقبة الحصار العصبي العضلي (محفز عصبي) حتى يتم استعادة أي ارتخاء للعضلات بشكل جيد. السماح باستئناف التهوية العفوية. تحقق من نمط التنفس بصريًا وبواسطة كابنوجراف. انتظر عودة الوعي.
28. 28 نزع الأنبوب. بمجرد أن يستيقظ المريض ويبدأ في إطاعة الأوامر ، قم بإزالة كوب الشفط بأنف كبير من البلعوم ، وإزالة الهواء من الكفة الأنبوبية الرغامية باستخدام حقنة واسحب الأنبوب الرغامي. قم بتوصيل الأكسجين بنسبة 100٪ من خلال القناع بعد نزع الأنبوب. دعم الفك ، والتعرض لمجرى الهواء الفموي ، أو مجرى الهواء الأنفي ، أو أي مجرى هوائي آخر حسب الحاجة للحفاظ على التنفس التلقائي الجيد. راقب عن كثب تنفس المريض ومقياس التأكسج النبضي (يحتوي على أكثر من 95٪).
29. 29 نقل إلى وحدة رعاية ما بعد التخدير (غرفة الإنعاش). عندما تنتهي العلبة وتنتهي الأعمال الورقية ، أحضر النقالة إلى غرفة العمليات وضع المريض عليها ، دون الوصول إلى الخط ودون إيقاف تشغيل الشاشة. لا تنس اسطوانة الأكسجين وقناع الأكسجين. راقب تنفس المريض بصريًا. أبق إصبعك على النبض أثناء تحريك المريض (عند الاقتضاء) ، ولكن استخدم جهاز مراقبة النقل للمرضى أو في الحالات الجراحية الكبيرة (مثل جراحة القلب). إبلاغ الممرضة المعتمدة في وحدة رعاية ما بعد التخدير وطبيب التخدير الذي يدير وحدة رعاية ما بعد التخدير (في الحالات الصعبة).
30. 30 تبسيط رعاية ما بعد الجراحة. اعتن بأي أوراق متبقية قبل المغادرة. يتضمن ذلك أوامر تخفيف الآلام (على سبيل المثال المورفين 2-4 مجم IV PRN) ، وطلبات الأكسجين (على سبيل المثال ، 4 لتر / دقيقة من قنيات الأنف أو 35٪ قناع وجه أكسجين) ، والمضادات الحيوية ، وطلبات الطعام والشراب ، واختبارات ما بعد الجراحة مثل الإلكتروليتات والهيماتوكريت. حاول تحديد أي مخاوف خاصة لمريضك. إذا لزم الأمر ، ناقش الوضع السريري الحالي مع أسرة المريض

نصائح

• ملاحظة جرعة الدواء. الجرعات والأحجام التي تمت مناقشتها هنا مخصصة للمرضى البالغين النموذجيين. ستكون التعديلات ضرورية لمرضى الأطفال والمرضى المنهكين والمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى أو الكبد أو الجهاز التنفسي أو القلب. يمكن أن تؤثر التفاعلات الدوائية أيضًا على الجرعات.تذكر ، الجرعة السريرية للدواء (والوقت) فن بقدر ما هو علم.

تحذيرات

• هذه المقالة موجهة لطلاب الطب. يجب فقط على الأطباء المرخصين أو ممرضي التخدير الحاصلين على البورد إعطاء التخدير. يمكن أن تؤدي الأخطاء الصغيرة إلى وفاة المريض.